Oparzenia: oparzenia obszarowe, determinacja przez regułę dłoni. Klasyfikacja oparzeń według obszaru i stopnia obrażeń

W życiu każdy z nas otrzymał oparzenia. Obszar oparzeń może być inny, ale wrażenia są zawsze takie same: tak jakby spalony węgiel był stosowany na dotkniętym obszarze. Żadna woda, lód ani zimny kompres nie pokonają tego uczucia.

Z medycznego punktu widzenia poparzenie jestuszkodzenie tkanki spowodowane przez wysoką temperaturę lub wysoce aktywne chemikalia, takie jak kwasy, zasady, sole metali ciężkich. Nasilenie stanu zależy od głębokości uszkodzenia i obszaru uszkodzonej tkanki. Istnieją specjalne formy oparzeń, uzyskane z promieniowania lub porażenia prądem.

Klasyfikacja

Klasyfikacja oparzeń jest oparta na głębokości i rodzaju uszkodzenia, ale istnieje separacja zgodnie z objawami klinicznymi, taktyką medyczną lub rodzajem urazu.

Głęboko wyodrębnia się oparzenia:

1. Pierwszy stopień charakteryzuje się tylko przegranągórna warstwa skóry. Zewnętrznie objawia się to przez zaczerwienienie, drobne obrzęki i bolesne odczucia. Objawy znikają po trzech do czterech dni, a zmieniony obszar nabłonka zostaje zastąpiony nowym.
2. Uszkodzenie naskórka do warstwy podstawowej wskazuje na oparzenie stopnia 2. Na powierzchni skóry pojawiają się bąbelki z mętną zawartością. Gojenie trwa do dwóch tygodni.
3. W trzecim stopniu oparzenia, uszkodzenia termiczne nie tylko docierają do naskórka, ale także do skóry właściwej.
   - Stopień A: Skóra właściwa na dnie rany jest częściowo nieuszkodzona, ale zaraz po urazie wygląda jak czarne zwłoki, czasami pojawiają się bąbelki, które mogą się ze sobą łączyć. Ból w miejscu oparzenia nie jest odczuwany z powodu uszkodzenia receptorów. Samodzielna regeneracja jest możliwa tylko wtedy, gdy wtórna infekcja nie dołączy.
   - Stopień B: całkowite zniszczenie naskórka, skóry właściwej i tkanki podskórnej.
4. Czwarty stopień to zwęglenie skóry, warstwy tłuszczu, mięśni, a nawet kości.

Klasyfikacja oparzeń według rodzaju uszkodzenia:

1. Narażenie na wysokie temperatury:
   - Ogień - obszar zniszczeń jest duży, alestosunkowo niewielka głębokość. Leczenie pierwotne komplikuje fakt, że trudno jest oczyścić ranę z ciał obcych (nici odzieży, kawałki stopionych guzików lub zamki).
   - Płyn jest niewielkim oparzeniem, ale głębokim (do trzeciego stopnia A).
   - Gorąca para - znaczna długość oparzenia, ale głębokość rzadko osiąga drugi stopień. Często wpływa na drogi oddechowe.
   - Gorące przedmioty - rana powtarza kontury obiektu i może mieć znaczną głębokość.
2. Chemikalia:
   - Kwasy powodują martwicę układu krzepnięcia i trwająparch skoagulowanych białek pojawia się w miejscu urazu. Zapobiega to przedostawaniu się substancji do znajdujących się pod nią tkanek. Im silniejszy kwas, tym bliżej powierzchni skóry znajduje się dotknięty obszar.
   - Alkalia tworzą martwicę kolizyjną, zmiękczają tkanki, a substancja żrąca wnika głęboko, możliwe jest oparzenie 2-stopniowe.
   - Sole metali ciężkich przypominają przypalenia zewnętrzne kwasem. Są tylko 1 stopień.
3. Oparzenia elektryczne pojawiają się po kontakcie z elektrycznością techniczną lub atmosferyczną i, z reguły, są tylko w miejscu wejścia i wyjścia z wyładunku.
4. Oparzenia popromienne mogą wystąpić po ekspozycji na promieniowanie jonizujące lub świetlne. Są płytkie, a ich oddziaływanie wiąże się z uszkodzeniem narządów i układów, a nie bezpośrednio w tkankach miękkich.
5. Połączone oparzenia zawierają kilka szkodliwych czynników, takich jak gaz i płomienie.
6. Połączone można nazwać obrażeniami, w których oprócz oparzeń występują także inne rodzaje urazów, takich jak złamania.

Prognoza

Każdy, kto kiedykolwiek doznał oparzeń (obszaroparzenia było więcej niż pięciorublowa moneta), wie, że rokowanie w rozwoju choroby jest ważnym szczegółem w diagnozie. Często pacjenci z urazami są ranni w wypadkach, klęskach żywiołowych lub w wyniku katastrof przemysłowych. Dlatego ludzie w izbie przyjęć przyprowadzili całe grupy. I wtedy umiejętność przewidywania zmiany w przyszłym stanie pacjenta stanie się przydatna podczas sortowania. Najtrudniejsze i najbardziej skomplikowane przypadki powinny być brane pod uwagę przede wszystkim przez lekarzy, ponieważ czasami liczą się godziny i minuty. Zwykle prognoza opiera się na obszarze uszkodzonej powierzchni i głębokości zmiany, a także związanych z nią urazach.

W celu dokładnego określenia prognozy,stosowane są wskaźniki warunkowe (na przykład indeks Frank). Aby to zrobić, każdy procent dotkniętego obszaru jest przypisywany od jednego do czterech punktów. To zależy od stopnia i lokalizacji oparzenia, a także od wielkości oparzenia górnych dróg oddechowych. Jeśli nie ma zaburzeń oddychania, wtedy oparzenie głowy i szyi dostaje 15 punktów, a jeśli jest, to wszystkie 30. A potem wszystkie oceny są liczone. Istnieje skala:

- mniej niż 30 punktów - korzystne rokowanie;
- od trzydziestu do sześćdziesięciu - warunkowo korzystny;
- do dziewięćdziesięciu - wątpliwe;
- ponad dziewięćdziesiąt - niekorzystne.

Obszar zmiany

W medycynie istnieje kilka sposobówobliczanie powierzchni dotkniętej powierzchni. Określenie powierzchni i stopnia oparzenia jest możliwe, jeśli przyjmiemy zasadę, że powierzchnia różnych części ciała zajmuje dziewięć procent całkowitej powierzchni skóry, zgodnie z tym, głowa wraz z szyją, klatką piersiową, brzuchem, każdym ramieniem, udami, nogami i stopami zajmują 9%, a tylna powierzchnia ciała jest dwukrotnie większa (18%). Krocze i narządy płciowe otrzymały tylko jeden procent, ale te urazy są uważane za poważne.

Istnieją inne zasady określania obszarupali się, na przykład za pomocą dłoni. Wiadomo, że obszar dłoni osoby zajmuje od jednego do pół procenta całej powierzchni ciała. Pozwala to warunkowo określić rozmiar uszkodzonego obszaru i przyjąć stopień zaawansowania choroby. Procent oparzeń ciała jest wartością warunkową. Zależą od subiektywnej oceny lekarza.

Klinika

Istnieje kilka symptomów, które mogąoczywiste oparzenia. Obszar oparzeń w tym przypadku nie odgrywa specjalnej roli, ponieważ są one rozległe, ale płytkie. Z biegiem czasu formy objawów klinicznych mogą zastąpić się nawzajem w procesie gojenia:

1. Rumień lub zaczerwienienie, któremu towarzyszy zaczerwienienie skóry. Występuje z dowolnym stopniem poparzenia.
2. Pęcherzyk to fiolka wypełniona mętną cieczą. Może być zmieszany z krwią. Pojawia się z powodu oderwania górnej warstwy skóry.
3. Bulla to kilka pęcherzyków, które połączyły się w jedną bańkę o średnicy większej niż półtora centymetra.
4. Erozja to spalona powierzchnia, na której nie ma naskórka. Krwawi lub wyróżnia się ssaniem. Występuje podczas usuwania pęcherzy lub byków, tkanki martwiczej.
5. Wrzód jest głębszą erozją wpływającą na skórę właściwą, tkankę podskórną i mięśnie. Wartość zależy od obszaru poprzedniej martwicy.
6. Koagulacyjna martwica to sucha, martwa skóra o kolorze czarnym lub ciemnobrązowym. Łatwo usunięte chirurgicznie.
7. Martwica mieszana to wilgotna, rozkładająca się tkanka, która może rozprzestrzeniać się zarówno w ciele, jak i na boki, wychwytując zdrową tkankę.

Palić chorobę

To jest odpowiedź ciała na poparzenie.Ten stan może wystąpić w wyniku powierzchownych urazów, jeśli ciało pali 30% lub więcej, lub w przypadku głębokich oparzeń, które nie przekraczają dziesięciu procent. Im słabsze jest zdrowie danej osoby, tym wyraźniejszy jest ten rodzaj szoku. Patofizjolodzy identyfikują cztery etapy rozwoju choroby oparzeniowej:

1. Spalić wstrząs. Trwa przez pierwsze dwa dni, w przypadku ciężkich obrażeń - trzy dni. Występuje z powodu niewłaściwej redystrybucji płynu w narządach uderzeniowych (serce, płuca, mózg, nerki).
2. Ostra toksemia oparzenia rozwija się doinfekcja przylegania trwa od tygodnia do dziewięciu dni. Patofizjologicznie podobny do syndromu długotrwałego zgniatania, to znaczy, że produkty rozpadu tkanek wchodzą do układu krążenia i zatruwają organizm.
3. Spalanie zatrucia septycznego następuje po dodaniu zakażenia. Może trwać do kilku miesięcy, aż wszystkie bakterie zostaną wyeliminowane z powierzchni rany.
4. Odzyskiwanie rozpoczyna się po tym, jak rany oparzeniowe pokryte są ziarniną lub nabłonkiem.

Zatrucie endogenne, infekcje i sepsa

Oparzeniom ciała towarzyszy zatrucie organizmu.produkty do denaturacji białka. Wątroba i nerki prawie nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem, a jednocześnie zmniejszają ciśnienie w krążeniu ogólnoustrojowym. Ponadto, po urazie, odporność człowieka jest w stanie wysokiej gotowości, ale długotrwałe zatrucie organizmu zakłóca mechanizmy obronne, a powstaje wtórny niedobór odporności. Prowadzi to do tego, że powierzchnia rany jest skolonizowana przez gnilną mikroflorę.

Sortuj rannych z oparzeniami

Jak wspomniano powyżej, na pogotowiu rzadkoprzyprowadź jedną ofiarę, która ma oparzenia. Obszar oparzeń i liczba pacjentów znacznie przewyższa możliwości personelu medycznego, dlatego konieczne jest sortowanie przychodzących osób zgodnie z ciężkością stanu, aby wiedzieć, kto będzie pierwszym, który zapewni opiekę medyczną:

1. Ciężko ranni mają powierzchowne oparzenia więcejdwadzieścia procent ciała lub głębokie oparzenia - ponad dziesięć procent, a także oparzenia górnych dróg oddechowych. Tacy pacjenci potrzebują pomocy medycznej w nagłych wypadkach i są transportowani do szpitala z pomocą sanaviatsii.
2. Średni stopień nasilenia odpowiadapowierzchnia spala się mniej niż dwadzieścia procent lub głębiej - nie więcej niż dziesięć procent powierzchni ciała. Tak więc, poszkodowana opieka medyczna powinna być świadczona wtórnie, ale to nie znaczy, że mogą pozostawać bez uwagi przez długi czas.
3. Łagodny charakteryzujący się powierzchownościąoparzenia, które zajmują mniej niż piętnaście procent powierzchni skóry lub głębokie oparzenia, które sięgają nie więcej niż pięć procent i nie wpływają na górne drogi oddechowe.
4. Śmiertelnie ranni to ci, którzygłębokie oparzenia ciała (50% lub więcej), a także osoby starsze z uszkodzeniem trzydziestu procent powierzchni. Więc ofiara jest tylko leczeniem objawowym. Ofiary katastrof przemysłowych na dużą skalę mogą mieć 90% poparzeń. Jest to śmiertelne uszkodzenie i nie można w tym przypadku pomóc, można jedynie próbować złagodzić cierpienie silnymi środkami przeciwbólowymi (sztuczną śpiączkę) lub podać znieczulenie wziewne.

Pierwsza pomoc

Na dobrą prognozę gra dużą rolę.świadczenia samopomocy i wzajemnej pomocy. Szybka reakcja może znacznie zmniejszyć obszar oparzenia i jego głębokość. Przede wszystkim konieczne jest zerwanie kontaktu między czynnikiem uszkadzającym a osobą, na przykład, zgasić pożar lub odłączyć napięcie od sieci, umyć / zneutralizować odczynnik chemiczny.

Na etapie przed medycznym nie jest zalecaneużywaj maści na bazie oleju i innych środków zawierających tłuszcz, ponieważ tworzą one błonę na powierzchni rany i nie pozwalają na ucieczkę ciepła. Ponadto szpital będzie musiał usunąć "zanieczyszczenie medyczne", powodując ból u ofiary. Nie jest konieczne w domu leczenie ran, takich jak usuwanie ciał obcych, cząstek zwęglonej skóry i tym podobnych. Może to prowadzić do infekcji, ponieważ właściwy schemat aseptyczny / antyseptyczny nie zostanie zachowany. Ponadto, bez właściwego znieczulenia, osoba, której próbujesz pomóc, najprawdopodobniej popadnie w stan bolesnego szoku.

Znieczulenie i leczenie ran

W zależności od ciężkości stanu pacjentaanestezjolog wybiera odpowiednią technikę narkotyczną i anestezjologiczną. Mogą to być niesterydowe leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe lub znieczulenie przewodem lokalnym. W ciężkich przypadkach odpowiednie są narkotyczne środki przeciwbólowe.

Po zwolnieniu miejsca urazu chirurgprzechodzi do pierwotnej obróbki powierzchni rany. Złuszcza naskórek, otwiera lub usuwa bąbelki i usuwa ciała obce. Następnie oczyszczona powierzchnia rany pokryta jest czystym bandażem z gazy. W przypadku oparzeń drugiego i więcej stopni pacjentowi należy podać anatoksyna tężca.

Lokalne leczenie

Istnieją dwie znane metody leczenia oparzeń - zamknięte iotwarty. Można je stosować zarówno indywidualnie, jak i razem. Aby zapobiec infekcji rany, jest ona aktywnie suszona, aby wytworzyć suchą martwicę. Na tej podstawie opiera się metoda otwarta. Substancje, na przykład alkoholowe roztwory halogenowe, które mogą koagulować białka, są nakładane na powierzchnię rany. Ponadto można stosować metody fizjoterapeutyczne, takie jak promieniowanie podczerwone.

Zamknięte leczenie oznacza obecność opatrunków,zapobiegają przedostawaniu się bakterii, a dreny umożliwiają spływanie płynu. Pod bandażem aplikowane leki, które przyczyniają się do granulacji rany, poprawiają odpływ płynu i mają właściwości antyseptyczne. Najczęściej do tej metody stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które mają złożony efekt.