Choroba Binswanger: objawy i leczenie

Ostatnio częściej w praktyce medycznejsą choroby spowodowane naruszeniem krążenia mózgowego. Przejawiają się głównie w ludziach, którzy nadużywają alkoholu i tytoniu, mają historię otyłości, cukrzycę, nadciśnienie. Jednym z takich patologicznych kompleksów objawów jest choroba Binswangera, lub inaczej - podkorowa encefalopatia miażdżycowa. Choroba została opisana w 1894 roku i otrzymała imię swojego badacza Otto Binswanger ze względu na starania Aloisa Alzheimera, który zaproponował tę ideę. Bardziej szczegółowe badania tej patologii umożliwił kanadyjski neurolog Olszewski w połowie XX wieku.

Definicja

Choroba Binswangera to choroba, któraznamienne naruszeniem podkorowego krążenia mózgowego ze względu na pogrubienie ścianek naczyń i zmniejszenie ich wydajności. Wpływa to na jakość odżywiania istoty białej w mózgu. Powstaje niedokrwienie. Szybko postępujący kurs prowadzi do poważnych zaburzeń neurologicznych, otępienia i innych powikłań. Ponadto mogą pojawić się zaburzenia chodu, zaburzenia unerwienia narządów miednicy. W końcowej chorobie pacjenci stają się całkowicie zależni od pomocy zewnętrznej i potrzebują usług profesjonalnej pielęgniarki.

Etiologia

Czynniki predysponujące do rozwojuchoroby mogą być powszechnymi somatycznymi patologiami naczyniowymi, takimi jak choroba nadciśnieniowa. Ale inne warunki, które powodują trwałe zwężenie małych naczyń mózgu, mogą wpływać na rozwój tego procesu. Należą do nich angiopatia amyloidowa i mózgowa autosomalna dominująca angiopatia. Przez samo pojęcie „Leukoencefalopatia Podkorowa” należy podchodzić ostrożnie, ponieważ nie jest oddzielną jednostką chorobową, a zespół patologiczne nieodłączne w wielu chorobach, takich jak leukodystrofia metachromatyczna lub leukoencefalopatii postępującej.

Patogeneza

Z powodu nadciśnienia naczynia głowymózg jest w stanie spastycznym. Ich światło jest zwężone nie tylko przez zmniejszenie warstwy mięśni gładkich, ale również ze względu na obecność zmian miażdżycowych. W ten sposób biała istota mózgu zostaje zakłócona i powstaje niedokrwienie, a następnie atrofia. Torbiele, ogniska krwotoku i martwicy występują w zwężeniu sieci tętniczej. Substancja mózgu zmniejsza objętość, staje się mniej gęsta, może być zastąpiona cieczą lub ściśnięta z powodu kompensacyjnej ekspansji jam w komorach. Natura nie toleruje pustki.

Objawy

Choroby wywołujące chorobę Binswangera następują stopniowo. Istnieją dwa możliwe warianty przebiegu choroby:

Ciągły progradient, gdy nie ma jasnych luk, a symptomatologia staje się bardziej skomplikowana w czasie.
Powolny postęp z okresem plateau, kiedy nie ma pogorszenia w klinice przez długi czas.

Z reguły pacjenci narzekajązaburzenia chodu i nietrzymanie moczu i kału. Rozwijają demencję intelektualną i emocjonalną, objawiającą się skąpymi, mijającymi objawami neurologicznymi. Nastąpiło pogorszenie pamięci i zdolności poznawczych.

W oparciu o przeważające objawy, specjaliścirozróżnić demencję dyspnesticą, amnestyczną i pseudoparalityczną. Krytyka ich stanu u pacjentów jest zmniejszona lub całkowicie nieobecna, nastrój jest zwykle neutralny lub optymistyczny, możliwe jest zapomnienie o bieżących wydarzeniach. Delikatnie i niedostrzegalnie wkrada się w chorobę Binswangera. Klinikę można uzupełnić napadami padaczkowymi, nerwicami.

Diagnostyka

Po postawieniu diagnozy lekarz opiera sięzgromadzono historię, obraz kliniczny oraz analizy laboratoryjne i instrumentalne. Podstawą zapisu w karcie medycznej "choroba Binswangera" jest trwałe potwierdzone otępienie, w połączeniu z dowolnymi dwoma znakami z listy:

- naruszenie chodu;
- zespół pseudobulbarowy;
- Bradykinesia;
- dysfunkcja narządów miednicy;
- objawy czołowe.

Ponadto konieczne jest nadciśnienie, arytmia, zawał mięśnia sercowego lub cukrzyca.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z chorobą Alzheimera, stosując skalę niedokrwienną Chaczinskiego, a także dane CT i MRI.

Leczenie

Pacjenci, u których zdiagnozowano chorobęBinswanger, leczenie przeprowadzają natychmiast dwaj lekarze - neurolog i psychiatra. Konsultują się z endokrynologami, terapeutami, kardiologami, ponieważ terapia powinna obejmować wszystkie ogniwa patogenezy i zatrzymać objawy.

Ważny kamień milowy w terapii etiopatogenetycznejwystępuje spadek ciśnienia krwi do normalnych wartości. Oczywiście, istniejąca symptomatologia nie cofa się, ale pomaga zapobiegać pogorszeniu. Ponadto, leki, które poprawiają krążenie mózgowe, leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zapobiegania rozwojowi udaru, leki nootropowe do zachowania funkcji poznawczych. Jeśli to konieczne, ze względu na depresję lub obecność zaburzeń psychicznych, przepisać leki przeciwdepresyjne lub przeciwpsychotyczne.

Prognozy dla życia i zdrowia

Dwa tygodnie po rozpoczęciu przyjmowania lekówwidać wyraźną poprawę stanu pacjenta. Ponad połowa osób z rozpoznaniem "choroby Binswangera" ma zadowalające rokowanie. Jednakże, muszą przejść rutynowe badanie przez neurologa, internisty, psychiatry i kardiologa w klinice w społeczności.

Szybka diagnoza może nie tylkoprzedłużyć życie osoby, ale także poprawić jej jakość. Dla osób starszych niezwykle ważne jest, aby nie być bezradnym, nie stać się ciężarem dla rodziny. Muszą wiedzieć, czego oczekiwać od diagnozy "choroby Binswangera". Grupa niepełnosprawności II-III - jest to bardzo prawdopodobny wynik tej choroby. Musimy mentalnie przygotować pacjenta na to, że leczenie przerywa tylko proces, ale nie leczy i będzie musiał zmierzyć się z negatywnymi konsekwencjami dopiero nieco później.

Kompleks Objawów Binswanger jestwspólny finał nadciśnienia tętniczego ze składnikiem miażdżycowym. Jedynym możliwym zapobieganie nim - to prawo diety i stylu życia w młodym i średnim wieku, aby zapobiec rozwojowi i progresji nadciśnienie. Wtedy główny czynnik etiologiczny zostanie wyłączony i nie będzie gleby dla rozwoju choroby.

Nie leczyć siebie i być zdrowym!