Opieka pogotowia na wstrząs kardiogenny: algorytm działania. Resuscitation Emergency Brigade

Ostra niewydolność sercowo-naczyniowaodnosi się do stanów zagrażających życiu. Dzięki mechanizmowi rozwoju jest on podzielony na OCH prawej i lewej komory. Oba te warunki często skutkują śmiercią. Aby uratować osobę, karetka musi natychmiast rozpocząć resuscytację.

Najczęściej występuje serce lewej komoryniewydolność. Zwykle towarzyszy zawałowi mięśnia sercowego, ciężkim zaburzeniom rytmu i innym niebezpiecznym stanom. Do typów OSS należą ostry wstrząs kardiogenny. Jest spowodowane ciężkimi uszkodzeniami ciała, w których serce nie może pompować krwi w normalnym trybie.

Pojęcie wstrząsu kardiogennego

Opieka pogotowia na wstrząs kardiogennyjest konieczne w pierwszych minutach jego rozwoju. Należy pamiętać, że ta komplikacja nie przejdzie sama. A w przypadku braku pilnego leczenia doprowadzi do śmierci. Wstrząs kardiogenny jest zespołem, w którym spada pojemność minutowa serca. Pomimo kompensacyjnego wzrostu oporu naczyniowego, organizm nie może poradzić sobie z tą komplikacją bez pomocy lekarzy.

Jego główne przejawy to spadekciśnienie tętnicze i pulsowe, diureza, utrata przytomności. Jeśli pomoc nie zostanie dostarczona na czas, śmierć z wstrząsu kardiogennego nastąpi w ciągu kilku godzin po wystąpieniu choroby. Ten stan nie powstaje sam. Zawsze poprzedzają go ostre patologie układu sercowo-naczyniowego.

Co powoduje wstrząs kardiogenny?

Przyczyny szoku serca są różnechoroby kardiologiczne i naczyniowe. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest zawał mięśnia sercowego. W tym samym czasie wstrząs kardiogenny rozwija się tylko przy masowej martwicy tkanek i braku pierwszej pomocy. Ponadto, z częstych przyczyn jego wystąpienia, rozważa się zagrażające życiu arytmie. Mogą przeszkadzać człowiekowi przez wiele lat. Ale wraz z ich pogorszeniem i dekompensacją, warunki te są komplikowane przez szok.

W niektórych przypadkach współczynnik rozwoju jest ostryNiewydolność serca jest uznawana za naruszenie napięcia naczyniowego. Dzieje się tak z masywnym krwawieniem, zespołem bólowym, artretyzmem. Należy pamiętać, że wstrząs kardiogenny nie jest niezależną chorobą, ale komplikacją leżącą u podłoża patologii. Dlatego lekarze muszą zrobić wszystko, aby zapobiec jego rozwojowi.

Wstrząs kardiogenny: klasyfikacja choroby

W zależności od przyczyny i patogenezy wyemitowaćkilka form wstrząsu kardiogennego. Każdy z nich ma swój własny mechanizm rozwoju. Jednak wszystkie opcje prowadzą do tych samych objawów. Bez względu na przyczynę jego pojawienia się, w każdym przypadku konieczna jest pomoc doraźna w przypadku wstrząsu kardiogennego. Ponieważ ten stan jest zawsze równie niebezpieczny. Istnieją następujące rodzaje tego powikłania:

1. Prawdziwy wstrząs kardiogenny. Rozwija się, gdy tkanka serca ulega uszkodzeniu. W większości przypadków ta forma jest spowodowana przez transmiczną martwicę mięśnia sercowego.
2. Szok arytmiczny. Jego przyczyny obejmują migotanie i trzepotanie komór, dodatkowe skurcze i ciężką bradykardię. Oprócz zaburzeń rytmu złamanie przewodnictwa serca może doprowadzić do szoku.
3. Odruch wstrząsu kardiogennego. W tym przykładzie wykonania naruszenie funkcji serca nie poprzedza komplikacji. Zwykle rozwija się z ogromną utratą krwi, niewydolnością nerek.
4. Szok reaktywny. Jest to najbardziej niebezpieczna opcja. Jest on podzielony na osobną grupę, ponieważ prawie zawsze prowadzi do śmierci i nie podlega leczeniu.

Prawdziwy wstrząs kardiogenny: mechanizm rozwojowy

Prawdziwy szok serca występuje najczęściej. Występuje, gdy dotknięta jest duża część mięśnia sercowego (od 50% lub więcej). W tym przypadku martwica rozprzestrzenia się nie tylko na całej grubości mięśnia, ale również zajmuje duży obszar. Oprócz ataku serca, inne choroby mogą również doprowadzić do prawdziwego szoku. Wśród nich: septyczne zapalenie wsierdzia, ciężkie wady serca, zdekompensowana miodystrofia, itp. Ponadto, ostra nadczynność tarczycy i niektóre patologie genetyczne powodują ciężkie zaburzenia sercowo-naczyniowe.

W wyniku martwicy tkanki serca, skurczzdolność jest znacznie zmniejszona. Dlatego organizm nie może pracować z pełną siłą i dostarczać naczyń krwionośnych. Objętość minutowa również jest zmniejszona. Kiedy to nastąpi, wzrost oporu naczyniowego. Mimo to serce wciąż nie radzi sobie z ich pracą. Rezultatem jest upośledzenie dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Patogeneza arytmii wstrząsu kardiogennego

Podstawą tej formy choroby są naruszeniaprzewodzenie i częstość akcji serca. Mogą występować zarówno spontanicznie (w wyniku zawału mięśnia sercowego), jak i rozwijać się stopniowo. Najczęściej arytmia od wielu lat niepokoi pacjenta. To samo dotyczy zaburzeń przewodzenia. Jednak warunki zagrażające życiu rozwijają się w krótkim okresie. To około godzin, a nawet minut. Najczęściej wstrząs kardiogenny jest spowodowany zaburzeniami rytmu komorowego. Wśród nich: tachykardia, zamienia się w migotanie i trzepotanie. Ponadto, często dodatkowe skurcze grupowe mogą prowadzić do tych procesów.

Kolejny warunek, który może prowadzić do szokuto bradykardia zatokowa. Spadek tętna zwykle charakteryzuje się zaburzeniami przewodzenia. Rzadko, migotanie przedsionków i trzepotanie prowadzą do wstrząsu kardiogennego. W wyniku patologicznych skurczów i ognisk ektopowych w mięśniu sercowym (dodatkowe skurczowe) serce nie może spełniać swojej funkcji. Dlatego występuje zmniejszenie szoku i objętości minutowej, spadek ciśnienia tętna, ciśnienie krwi. Przy tej opcji lekarz pogotowia ratunkowego musi najpierw powstrzymać arytmię przez defibrylację lub sztuczny masaż serca.

Czym jest wstrząs refleksyjny?

Ta forma szoku rozwija się z powodównie pierwotnie związany z uszkodzeniem mięśnia sercowego. Mechanizmem spustowym dla takiego powikłania może być wyraźny zespół bólowy lub krwawienie. Jednak te objawy rzadko są związane z sercem. Zazwyczaj taki wstrząs jest diagnozowany po wypadku, ostrej niewydolności nerek.

Ta opcja jest najkorzystniejszaprognoza. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego powinna mieć na celu wyeliminowanie jej przyczyn - bólu, a także zatrzymania krwawienia. Z powodu tych czynników zaburzona jest regulacja napięcia naczyniowego. Z tego powodu krew stagnuje w żyłach i tętnicach, a płyn w śródmiąższowych kosmicznych potach, tworząc obrzęk. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia przepływu żylnego do serca. Ponadto mechanizm jest taki sam jak w innych formach.

Przyczyny i patogeneza szoku reaktywnego

Areaktywny wstrząs kardiogenny występuje, jeślidotyczy całego mięśnia sercowego. Dzieje się tak w przypadku powtarzających się zawałów serca. Przyczyną może być również tamponada serca. W tym samym czasie w osierdziu pojawia się płyn, który ściska narząd, zapobiegając jego skurczowi. W niektórych przypadkach tamponada może prowadzić do niewydolności serca. Ten stan prowadzi do śmierci. Niestety, aby pomóc pacjentowi w tym przypadku nie. Mechanizm rozwoju szoku wiąże się z całkowitym zaprzestaniem pracy serca, w przeciwieństwie do innych form, w których maleje objętość minutowa. Śmiertelność z tego powikłania jest bliska 100%.

Objawy wstrząsu kardiogennego

Obraz kliniczny jest taki sam niezależnieprzyczyny wstrząsu kardiogennego. Objawy powikłań są następujące: spadek ciśnienia tętniczego i tętna, tachykardia, skąpomocz (zmniejszenie diurezy). W zależności od wielkości ciśnienia krwi i danych klinicznych, występują 3 stopnie nasilenia. Po zbadaniu pacjenta można zidentyfikować inne objawy wstrząsu kardiogennego. Należą do nich:

1. Zimny ​​i lepki pot.
2. Strach przed śmiercią lub brakiem świadomości.
3. Sinica - sinica skóry.
4. Twarz pacjenta może być wyostrzona, mimika - cierpienie.
5. Kolor skóry z ciężkim stopniem nabiera szarego odcienia.

Jak zdiagnozować szok?

Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego zwyklew oparciu o dane kliniczne i przesłuchanie krewnych pacjenta. Ponieważ konieczne jest natychmiastowe działanie, lekarze oceniają ciśnienie krwi, stan skóry, reakcję uczniów, częstość akcji serca i częstość oddechów. Jeśli pacjent ma oznaki wstrząsu, natychmiast udzielana jest pomoc doraźna.

Z bezpłatnym personelem medycznymokazuje się, że historia choroby. Lekarz pyta: czy pacjent cierpiał na arytmię, dławicę piersiową, czy wcześniej mógł zawaść zawał mięśnia sercowego? Jeśli komplikacja rozwinęła się w domu lub na ulicy, kończy się tam diagnoza wstrząsu lekarskiego przez lekarzy ambulansu. Gdy pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii, dodatkowo wykonuje się pomiar ciśnienia tętna, oporu naczyniowego, diurezy. Badany jest również skład gazu z krwi.

Wstrząs kardiogenny: opieka w nagłych wypadkach, algorytm postępowania

Warto pamiętać, że od tego jak szybko izapewniona jakość opieki zależy od życia pacjenta. Z oznakami tego powikłania lekarze natychmiast podejmują działania. Jeśli zrobisz wszystko, czego potrzebujesz na czas, możesz pokonać wstrząs kardiogenny. Pomoc nadzwyczajna - algorytm działań wygląda następująco:

1. Połóż pacjenta w pozycji poziomej z podniesionym stopem. Ponadto konieczne jest zapewnienie dostępu do powietrza (cofnij ubrania, otwórz okno).
2. Dopływ tlenu. Można go przeprowadzić za pomocą specjalnej maski lub cewnika nosowego.
3. Ulga w bólu W przypadku zawału mięśnia sercowego i szoku zwrotnego stosuje się do tego środki odurzające. Najczęściej stosowany lek "Morfina". Jest rozcieńczany w soli fizjologicznej i wstrzykiwany do / powoli.
4. Odzyskiwanie bcc i przepływu krwi. Do tego wprowadzenia rozwiązanie "Reopoliglyukin".
5. W przypadku braku efektu, konieczne jest zwiększenie ciśnienia krwi za pomocą leku "Atropina" 0,1%. Wprowadź w ilości 0,5-1 ml.

Ponadto konieczne jest wyeliminowanie przyczyny wstrząsu. W przypadku zawału mięśnia sercowego wykonuje się terapię trombolityczną i przeciwpłytkową (leki "Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirin"). Również do rozrzedzania krwi należy stosować roztwór heparyny. Kiedy komorowe zaburzenia rytmu są wstrzykiwane lek "Lidokaina". W niektórych przypadkach konieczna jest defibrylacja.

Pogotowie ratunkowe w szpitalu

Opieka pogotowia na wstrząs kardiogennytrwa na oddziale intensywnej terapii. Istnieje intensywna terapia, ciągłe monitorowanie wskaźników, badane są przyczyny powikłań. W przypadku zawału mięśnia sercowego wykonuje się zabieg chirurgiczny - operację pomostowania tętnic, umieszczenie stentu. Również pomoc chirurgiczna jest potrzebna w przypadku niektórych wariantów arytmii i zaburzeń przewodzenia. Jednocześnie zainstalowany jest sztuczny rozrusznik, który wykonuje funkcję skurczową serca.