Zapalenie hiperosmolarne: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Hiperosmolarna śpiączka jest najczęściej diagnozowana wpacjenci w wieku powyżej 50 lat cierpiący na cukrzycę od łagodnej do umiarkowanej, łatwo zrekompensowaną dietą i specjalnymi lekami. Rozwija się na tle odwodnienia organizmu w wyniku przyjmowania leków moczopędnych, chorób naczyń mózgowych i nerek. Śmiertelność ze śpiączki hiperosmolarnej osiąga poziom 30%.

Przyczyny

Zapalenie hiperosmolarne, którego przyczyny są związane zPoziomy glukozy jest powikłaniem cukrzycy i jest skutkiem gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi (ponad 55,5 mmol / l), w połączeniu z brakiem hiperosmotyczne i acetonu w krwi.

Przyczyny tego zjawiska mogą być następujące:

• ciężkie odwodnienie z powodu ciężkich wymiotów, biegunki, oparzeń lub długotrwałego leczenia za pomocą diuretyków;
• niewydolność lub całkowity brak insuliny, zarówno endogennej, jak i egzogennej (przyczyną tego zjawiska może być brak insulinoterapii lub niewłaściwy schemat leczenia);
• zwiększone zapotrzebowanie na insulinę, która możewynikać z zaburzeń brutto diety, podawanie Skoncentrowane preparaty glukozy, chorób zakaźnych (zwłaszcza zapalenie płuc zakaźne zmian chorobowych dróg moczowych) po zabiegu chirurgicznym, urazu, leczenia, które mają właściwości antagonistów insuliny (w szczególności glyukokorstikoidov oraz preparaty narządów hormony).

Patogeneza

Niestety, mechanizm rozwoju tegostan patologiczny nie jest w pełni zrozumiały. Uważa się, że na rozwój tego powikłania wpływa blokada nerkowa wydzielania glukozy, jak również zwiększone spożycie tej substancji w organizmie i jej wytwarzanie w wątrobie. Hamuje to wytwarzanie insuliny, jak również blokuje wykorzystanie glukozy przez tkanki obwodowe. Wszystko to łączy się z odwodnieniem organizmu.

Ponadto uważa się, że obecność wendogenna (wytworzona wewnątrz ciała) insulina ludzka zakłóca takie procesy, jak lipoliza (rozszczepianie tłuszczów) i ketogeneza (tworzenie komórek płciowych). Jednak ta insulina nie wystarcza do stłumienia ilości glukozy wytwarzanej przez wątrobę. Dlatego konieczne jest wprowadzenie insuliny egzogennej.

Z nagłą utratą płynu w dużych ilościachzmniejszona objętość krwi (objętość krwi krążącej), co prowadzi do zgrubienia krwi i zwiększonej osmolarności. Dzieje się tak właśnie ze względu na wzrost stężenia jonów glukozy, potasu i sodu.

Objawy

Rozrost hiperosmolarny, objawyktóre pojawiają się z góry w ciągu kilku dni lub tygodni. W tym samym czasie u pacjenta występują objawy charakterystyczne dla niewyrównanej cukrzycy (poziom cukru nie może być skorygowany za pomocą leków):

• wielomocz (zwiększone tworzenie moczu);
• zwiększone pragnienie;
• zwiększona suchość skóry, błony śluzowe;
• ostra utrata masy ciała;
• stałe osłabienie;
• konsekwencją odwodnienia jest ogólne pogorszenie stanu zdrowia: zmniejszenie napięcia skóry, gałek ocznych, ciśnienia krwi, temperatury.

Objawy neurologiczne

Ponadto objawy mogą być obserwowane z układu nerwowego:

• halucynacje;
• niedowład połowiczy (osłabienie ruchów dobrowolnych);
• zaburzenia mowy, stawiła niewyraźne;
• uporczywe skurcze;
• Arefleksja (brak odruchów, jedna lub kilka) lub hiperlefoksja (wzrost odruchów);
• napięcie mięśni;
• zaburzenie świadomości.

Objawy pojawiają się na kilka dni przed rozpoczęciem się śpiączki hiperosmolarnej u dzieci lub dorosłych pacjentów.

Możliwe powikłania

W przypadku opóźnionej opieki mogą wystąpić komplikacje. Częste są:

• napady padaczkowe, którym mogą towarzyszyć drgania powiek, twarzy (te objawy mogą być niedostrzegalne dla innych);
• zakrzepica żył głębokich;
• zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
• niewydolność nerek.

Zmiany zachodzą w przewodzie żołądkowo-jelitowymdrogi, które objawiają się wymiotowaniem, wzdęciem, bólem brzucha, upośledzoną motoryką jelitową (czasami występuje niedrożność jelitowa), ale mogą być prawie niedostrzegalne.

Zaobserwowano także zaburzenia przedsionkowe.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się rozpoznanie hiperosmolarnediagnoza komy opiera się na testach laboratoryjnych. W szczególności w badaniu krwi stwierdza się wysoki poziom glikemii i osmolarności. Ponadto możliwe są podwyższone poziomy sodu, wysokie stężenie białka w surowicy i resztkowy azot. Poziom mocznika również może być podwyższony. W badaniu moczu nie wykryto ciał ketonowych (acetonu, kwasu acetooctowego i kwasu betaksybutanowego).

Ponadto nie ma zapachu acetonu wpowietrze wydychane przez pacjenta i kwasica ketonowa (metabolizm węglowodanów), które mają wyraźną hiperglikemię i osmolarność krwi. Pacjent ma objawy neurologiczne, w szczególności objawy patologiczne Babińskiego (odruch prostownika stopy), zwiększenie napięcia mięśniowego, oczopląs obustronny (mimowolne ruchy gałek ocznych).

Wśród innych badań wyróżnia się:

• badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie trzustki;
• elektrokardiografia;
• oznaczanie poziomów glukozy we krwi.

Szczególne znaczenie ma różnicadiagnostyka. Wynika to z faktu, że śpiączka hipersmolarna może być wynikiem nie tylko cukrzycy, ale także niewydolności nerek i wątroby, pod warunkiem, że przyjmowane są diuretyki tiazydowe.

Leczenie

Jeśli zdiagnozowana zostanie śpiączka hiperosmolarna, opieka w nagłych wypadkach ma na celu wyeliminowanie odwodnienia, hipowolemii i przywrócenie osmolarności osocza.

W celu zwalczania nawodnienia organizmu stosuje sięhipotoniczny roztwór chlorku sodu. Wprowadzono od 6 do 10 litrów dziennie. W razie potrzeby zwiększa się ilość roztworu. W ciągu dwóch godzin od pojawienia się stanu chorobowego wymagane jest dożylne wstrzyknięcie 2 litrów roztworu chlorku sodu, po czym podawanie przechodzi drogą kropelkową z szybkością 1 l / h. Środki te są podejmowane w celu normalizacji osmolarności krwi i ciśnienia w naczyniach żylnych. Znakiem eliminacji odwodnienia jest pojawienie się świadomości pacjenta.

Jeśli zdiagnozowana zostanie śpiączka hiperosmolarna,leczenie wymaga zmniejszenia hiperglikemii. W tym celu insulina jest wstrzykiwana domięśniowo i dożylnie. Wymaga ścisłej kontroli stężenia cukru we krwi. Pierwsza dawka to 50 U, podzielona na pół i wprowadzana do organizmu na różne sposoby. W przypadku niedociśnienia, sposób podawania jest tylko dożylny. Następnie insulina jest podawana w tej samej ilości przez kroplówkę dożylną i domięśniowo. Te środki są wykonywane aż do osiągnięcia poziomu glikemicznego 14 mmol / l.

Schemat podawania insuliny może być inny:

• jednorazowo 20 IU domięśniowo;
• 5-8 jednostek co 60 minut.

W przypadku, gdy poziom cukru spadł do poziomu 13,88 mmol / l, hipotoniczny roztwór chlorku sodu należy zastąpić roztworem glukozy.

Podczas leczenia śpiączki hiperosmolarnej konieczne jest stałe monitorowanie poziomu potasu we krwi, ponieważ do usunięcia stanu patologicznego konieczne jest wprowadzenie chlorku potasu.

Aby w rezultacie zapobiec obrzękowi mózguniedotlenienie, roztwór kwasu glutaminowego w ilości 50 ml podaje się dożylnie pacjentom. Terapia heparyną jest również wymagana, ponieważ ryzyko zakrzepicy wzrasta dramatycznie. Wymaga to kontroli krzepliwości krwi.

Z reguły rozwija się śpiączka hiperosmolarnapacjenci z łagodną lub umiarkowaną cukrzycą, więc możemy bezpiecznie stwierdzić, że organizm dobrze odbiera insulinę. Dlatego zaleca się wprowadzenie precyzyjnie małych dawek leku.

Kompilacja powikłań

Należy zapobiegać chorobom sercowo-naczyniowymsystem, a mianowicie zapobieganie niewydolności sercowo-naczyniowej. W tym celu stosuje się Cordiamin, Strofantin i Korglikon. Pod zmniejszonym ciśnieniem, które jest na stałym poziomie, zaleca się wprowadzenie roztworu DoXA, jak również dożylne podawanie osocza, hemodyzy, albuminy ludzkiej i krwi pełnej.

Bądź czujny ...

Jeśli masz diagnozę cukrzycy,Konieczne jest ciągłe poddawanie się badaniom endokrynologa i przestrzeganie wszystkich jego zaleceń, w szczególności monitorowanie poziomu cukru we krwi. Pozwoli to uniknąć powikłań choroby.